当时，医用耗材范畴的办理存在许多问题。国内某市物价局对辖区某医院依据物价规则的加价标准对上一年度出库的医用耗材进行查看，汇总总收入并核算一起期医院耗材费用占比，成果显现医用耗材收入占比高达46%。物件局一起对某临床科室运用留置针的状况进行计算，发现该科室上年度从设备科收取某收买留置针1280支，但实践记费认识227支，科室二级库孑遗31支，财实相差甚远。这些数字阐明留置针在临床运用进程中存在少计费、漏计费以及非正常丢失等问题，并且适当遍及[1]。
近年来，跟着新医改各项政策的推广，医院的运营理念逐步从以收入为中心向以本钱为中心改变。从全国范围来，虽有许多医院办理者和网络技能人员加入到医用耗材办理问题的研讨和信息体系产品研讨之中，但转化运用的作用尚不抱负[2]。
医用耗材是与药品等有明显不同的医用物资，医用耗材自身的特性和在忧虑运用环节的非公开性决议了其更高的办理难度，详细不同如表1所示。
由此可见，在医用耗材办理上简略套用医疗药品的办理办法是行不通的，医用耗材职业有必要树立专用的办理体系，探求个性化的运转机制，并运用网络技能完结智能化和标准化，到达处理问题的意图。
精准管控是从经历型办理向标准化办理的有用办理方法。对医用耗材办理来说，重点是处理临床科室二级库医用耗材运用去向的问题，构建耗材请求-方案-领用-耗费-计费的相关体系，经过流向监管与流量操控技能，树立忧虑高效、计费精确、根绝丢失、防止糟蹋的医用耗材运管体系。
医用耗材是医院正常运转的物资根底，是现代医院运营的重要办理方针。医用耗材购销和运用环节中的种种乱象本源在于办理标准缺失或不行完善。因此，处理医用耗材的办理问题最根本是要健全办理标准，对办理意图及方针进行分化、细化和执行，并有用遵循到每个环节中发挥作用。可见，医院耗材办理标准应包含来历（准入与收购办理）、忧虑（中心库办理）、运用（二级库办理）三个方面，详细如图1所示。
医用耗材办理的根底责任是确保供给，办理人员有必要搞清楚两个问题：一是医院需求购进哪些品种的医用耗材？二是收购的途径是什么？
实践证明，医用耗材准入准则和目录库技能是处理这两个问题最切实可行的办法[3]。
耗材准入准则便是规则哪些品种的耗材是能够勤勤恳恳运用的，有必要从源头上进行约束和干涉，包含以下环节需求把关：进入医院的耗材有必要是安全且有用的，医务部分赞同请求科室展开相应的事务，相关医护人员具有运用耗材的技能才干，医院未有同类耗材在用，收费答应确认等[4]。可见，医用耗材准入需求医务、财政、收购、设备、纪检等部分的一起参加，经过请求、调研、证明等程序来勤勤恳恳。
目录库技能是标准耗材来历的有用手法，现阶段医院决议耗材来历的惯例办法是投标或对政府的投标成果进行遴选来确认供货单位[5]。怎么精确、透明地将耗材投标或遴选成果用于收购办理，树立供给目录库是简略层出不穷的途径。只要中标耗材或在遴选范围内的耗材数据信息才干进入供给目录库存案。存案内容有三类：一是资质和资历证明，包含医用耗材上市有必要的同意文件和经销公司的运营答应证件；二是货品特征信息比，如称号、品牌、产地、规格收买；三是服务标准，如供货价格、送货时限、技能支持等。
在医院内部医用耗材也存在从供给商到中心库再到临床二级库的忧虑进程。从根本的进销存流程和各医院的办理经历来看，在院内流程中医院耗材中心库占有主导地位，对其流程再造的研讨颇多，出入库办理以及数据库在国内医院的运用也比较遍及，构成了方案、收购、检验、入库、仓储、领用、出库、质量盯梢、财政处理等标准。超市办理形式以及当时热度较高的SPD概念，都是对这个医用耗材院内流程环节进行优化。
二级库是医用耗材在临床科室运用时的保存环节，也是非常阳关大道的忧虑节点，对二级库办理存在的问题也较为遍及。片面讲医院中心库耗材零库存许多时分是一种假象，由于医院很多的医用耗材保存在二级库，假如办理不善不只会构成耗材丢失、积压乃至蜕变，还会存在违规记费、一次性耗材重复运用、院外耗材不合法流入运用等乱象。
因此，医院器件办理部分除了对二级褴褛供给耗材确保外，对其运用状况进行有用监管也非常重要。对耗材运用去向进行有用监管，对二级库的耗材领用和备用量进行科学调控，是精准管控的方针，也是二级库办理技能的中心地点。1对1概念是精准办理的理念，即一个单元量的耗材对应着一个运用方针，并约束仅一次本钱记载。这种1对1办理办法有两种形式，一是广义形式。针对一般低值非溯源性耗材，精准管控的要求标准相对较低，仅需树立从耗材数量上确保精确记费或下账的机制，无须做到个别溯源。二是狭义形式。是在广义形式根底上完结医用耗材溯源办理，真实做到仅有编码的耗材对应仅有患者运用，并严厉精确完结收费。狭义1对1首要面向高值耗材，相对非溯源性耗材高值耗材的精准管控反而愈加巨人，简直一切的高值耗材都直接计费或许与医疗项目绑缚，能够完结与详细患者相关[6]。
医用耗材精准管控有必要凭借现代信息技能，经过树立医院耗材褴褛中心办理体系，并与医院HIS、医师工作站以及护理工作站之间的信息互通和信息同享，方能完结对耗材运用的精准操控和监管[7]。在此根底上，还能够勤勤恳恳耗材总量约束与时刻约束相结合的办法进行挂账入库、预停用，以及以已有库存量和既往运用量为根底的二级库备用库存办法，到达减少二级库库存，加速耗材周转的作用。
信息办理体系渠道便是将各类耗材运用软件进行功用集成。从耗材办理需求的视点来看，一般应包含OA、进销存、资质文档、合同办理、CRM等不同运用模块。医用耗材精准办理体系结构见图2。
体系选用微软术开发，B/S结构，根据三层的体系架构，树立医用耗材一体化办理渠道。由根底设施层、数据中心层、运用支撑层、办理渠道事务层4个层次组成。根底设施层依托医院信息化渠道，为医用耗材信息资源整合奠定根底；数据中心层依照医用耗材信息化的要求，与相关数据资源建成资质信息、耗材目录、中心库、二级库、决议方案评价等5大主题数据仓库；运用支撑层由工作流引擎、微软.net中间件、物联网技能、智能权限办理和各种服务模块组成，为体系运用供给数据和技能支撑；办理渠道事务层在数据资源整合的根底上，完结医用耗材办理的相关功用。体系功用结构图见图3。
医用耗材精准管控体系包含许多子体系，均环绕树立院内耗材方案、领用和耗费首要环节的协作联系，以到达精准管控并提高医用耗材运用效能的意图[8]。信息联络与数据同享联系见图4。
信息收集与事务处理、办理决议方案之间的运转机制如下：（1）医用耗材运用科室在护理工作站依照体系预订方法向中心库提交需求请求；（2）中心库汇总全院临床科室的请求，经主管领导同意后构成方案并完结收购，并入中心库库存；（3）运用科室在中心褴褛领用医用耗材后，即入科室二级库耗材库存，并相应减少中心库库存；（4）经过在护理工作站的记费兑减相应耗材的二级库库存，库存为零时记费操作无效。需求阐明的是，高价值耗材经过医师工作站下达医嘱，当护理工作站做出应对后方可兑减库存。低值耗材由护理工作站运用挂号并兑减库存。（5）科室新请求耗材需求的数量，受既往月均匀用量与库存余量的约束。从以上五个运转过程能够看出，各个环节既相对独立，又能组成闭环和反应回路。
别的，完结医用耗材标准化编码和条码办理，是耗材信息化办理的根底[9]。在医用耗材的忧虑和运用中，编码首要用于耗材分类，每种品规耗材均需求设定仅有编码。要辨认耗材单个别条码，是在耗材编码的根底上添加流水号，条码归于身份码，具有仅有性特征，对完结医用耗材溯源非常重要。
医用耗材精准管控技能最重要的运用价值是节省效益，陕西省某三甲医院对2012年-2017年完结医用耗材精准管控后的作用进行了计算剖析，作用明显。一是在采供范畴，对促进医用耗材投标质量，督导办理办法执行发挥了重要的作用。医用耗材收购投标率到达百分之百，投标周期2年，归纳价格水平低于同级医院12%。耗材准入准则确保了医用耗材运用作用的确切性和有用性。体系运转以来，因本钱不合理、临床价值不大等原因此约束进入医院运用的耗材品种占医院新引入耗材品种的28.3%。二是在临床科室运用进程中,耗材办理部分会同纪检部分每年对全院临床科室进行普查，成果显现临床记费过失（包含漏费、重复计费、串计、非正常损耗等）率均匀仅为0.016%。每年省市物价局查看成果均显现，该院耗材记费合格率100%。
医用耗材精准管控技能较好处理了长时间困扰医院健康发展的耗材办理问题。为办理耗材购销和医疗服务范畴的不正之风供给了有用办理手法，完结了全院耗材收费的标准化办理，确保了患者和医院的利益。一起也健全了医用耗材准入办理，从耗材来历上确保了患者的医疗安全问题。将信息技能与办理实践紧密结合，运用全进程闭环操控来标准医用耗材忧虑，极大提高了医用耗材办理的工作效率。
[3]张恩科,李帅帅,王凤,韩伟,高敬龙.医用耗材收购办理体系树立的探求[J].我国医疗设备,2016,31(01):135-136.
[5]韩伟,罗竫娜,张恩科,郭惠涵,李帅帅. 根据供给目录库渠道的医用耗材资质办理技能研讨[J]. 医疗卫生配备,2013,34(05):117-118+128.
[7]李帅帅,王凤,郭惠涵,张恩科,陈世虎.医用耗材物联网构建喜形于色剖析[J].我国卫生质量办理,2016,23(05):73-75.
[8]陈爱芬,陈兆军,邱艳.医院医用耗材二级库办理体系的完结与运用[J].中医药办理杂志,2016,24(17):53-54.
[9] 车得飞,王志成,王凡,关毅.医用耗材精细化办理信息体系的剖析与规划[J]. 我国卫生工业. 2016(33):129-131