数字化浪潮汹涌来袭。我国信息通讯研究院发布的《我国数字经济展开白皮书》显现，2020年我国数字经济连续蓬勃展开态势，规划由2005年的2.6万亿元扩张到39.2万亿元。时年5月，国家发改委则提出了“数字化转型”建议，鼓舞各职业加快打造数字化企业，构建数字化产业链，培养数字化生态。
作为数字化转型的国内企业先行者，安全集团董事长马明哲以为，数字化不仅仅是一种技能革新，更是一种认知革新，是人类思想办法与行为形式的革新。他更提出“未来10年，要成为全球数字化战略及展开的领导者之一”。据悉，我国安全早在多年前，其实已开端数字化转型的活跃探索与实践，并现已在“先知、先觉、先行”的运营决议计划、进步内部办理与工作功率、“猜测、预警、防备”的危险防控、优化客户服务体会、机器替代人工、下降人力本钱等方面完成了多方位进步。
在集团数字化革新的战略引领下，作为安全旗下大医疗健康生态圈的重要成员，安全医疗健康办理股份有限公司（以下简称“安全医保科技”）自2016年树立至今，一直致力于经过先进数字技能与科学运营手法，打造才智医保一体化解决计划，赋能国内各级医保基金监管组织，助力三医联动与“健康我国”国家战略落地施行。
医疗保证基金安全关乎民生保证和人民群众的幸福生活，但近年来，新式诈骗骗保手法层出不穷且愈加荫蔽。为了更精准辨认诈骗行为，安全医保科技根据数据发掘、自然语言处理、深度学习、图核算等AI技能，并依托安全在医疗、医保职业的丰厚经历和知识库，自主研发了具有“战略+模型”双轮驱动引擎的“AI大数据风控体系”。其结合各地医保局信息化老练度和监管需求，从底层数据办理，到风控特征构建，再到针对详细场景的战略和模型，逐层完成了整个风控体系的结构树立。
据了解，“AI大数据风控体系”已完成从数据下手，运用AI技能辨认数据反常，针对全流程、全环节，服务于医疗服务事前、事中和过后全过程，施行360度精准智能监管，辨认骗保、做弊、违规等行为。在隐私维护方面，该体系针对各地市信息安全办理要求，并结合事务方针复杂度，采用了上云、长途、数据加密核算等技能计划，保证个人身份信息不参加到建模中，付出明细和确诊数据不出政府环境，乃至可在不运用明文数据的前提下，完成风控模型的本地施行和优化。
事实上，根据此数字技能为底层的使用场景，现在已在全国多个地市完成阶段性上线与落地。其间，青岛市作为国家医保局“两试点、一演示”基金监管办法立异的试点城市。为立异监管办法，进步监管效能，加快建造医保基金监管长效机制，安全医保科技助力其市医疗保证局活跃推动试点工作，经过建造院端大数据分析东西（稽察魔方）、展开大数据分析等立异办法，后累计查实违规医保基金近一亿元，有用震撼了各类违法违规现象，全面进步医保基金安全，为全国医保基金监管办法立异贡献了“青岛经历”。
此外，在新年代布景和新政策指引下，安全医保科技依托数字化技能，面向各级医保办理组织的不同需求，有针对性的供给才智医保解决计划。自2019年5月，安全医保科技成功中标国家医保局医疗保证信息渠道建造工程中的国家医疗保证局医疗保证信息渠道宏观决议计划大数据使用子体系、运转监测子体系的建造工程收购项目，之后又相继中标24个省级渠道及多个市级渠道建造项目，在才智医保建造范畴的效果已获多方必定。
跟着我国医疗卫生体制革新的不断深入，按疾病确诊相关分组（DRGs\DIP）等预付制医保结算办法革新试点工作也在快速推动。经过费用杠杆，引导向“价值型医疗”的改变，在供给愈加优质的医疗服务一起，耗费更少的医疗资源。付出办法革新也是公认的，现在我国促进医院本钱办理革新的最有用办法之一。
据悉，近年来聚集DRG/DIP付出办法革新范畴，安全医保科技经过数字化理念与手法，也树立起了强壮的商场优势，包含可供给“付出+监管+点评”一揽子服务，打造医保“付出+监管+点评”付出场景闭环，完成标准拟定、事务经办、决议计划办理协同。该项事务也相继中标青岛、重庆、深圳等15个地市；其间，常州市DRG已完成正式付费，并成为江苏医保付出革新的标杆城市。
江苏省常州市作为DRGs付费省级试点城市，在2020年头即依照“先试行、后评价、再使用”思路，对16家二级以上公立试点医疗组织推广DRGs付费模仿运转。2021年起，16家医院正式施行DRGs付费，并清晰预算费率。常州市DRGs付费计划充分运用了DRGs的优势，用医院全体医疗服务才能目标（CMI）和办理才能（时刻和费用功率指数）对费率进行动态调整，引导医院展开医疗技能水平、进步医疗中心竞争力、促进医院运营精细化。
2021年1-3月，常州市16家试点医院根底数据标准性显着进步。全体病案上传率到达97.92%，病案质控经过率达98.54%，标准病例入组率达98.16%。一起，次均费用增幅显着下降。16家试点医院次均费用为比上年同期下降了2.7%，而革新前近三年次均费用均匀增幅均超越10%。另一方面，引导分级治疗也开始显效，合适底层展开的根底病组病例在三级医院中占比从历史上的9.47%下降至6.21%。清楚明了，展开DRGs试点之后，医院的办理服务功率有了显着进步。
数字化转型，既是适应技能革新引发的年代展开与革新规则，也是执行十四五规划大纲中“数字我国”战略的任务。安全医保科技董事长兼CEO方蔚豪表明，跟着安全集团的数字化革新战略的深化施行，安全医保科技也将环绕大医疗健康生态圈的付出端、服务端、用户端加快深耕。未来，将经过更先进、老练的数字化理念、技能与手法，打造“体系+运营+服务”的一体化解决计划，完成从医保信息化衍生开来的生态闭环，为“健康我国”提前完成贡献力量。回来搜狐，检查更多