需求旺盛而供应缺乏，医疗服务职业的全体收益当然可观。可是，参加医疗供应的要素许多，医师、护理、管理人员、组织的牌子和名声、设备器械、场所、药物和用品等等，缺了哪样也不行。所以费事来了：各要素你争我夺，怎样共享地点必得的职业高收益？理论上讲，既能够用行政之手分配，也能够经由市场价格机制决议，还能够非驴非马行混合之道。不过有一个规则不行违反，只需价格不能精确活络反映要素的相对稀缺程度，种种行为的曲解就接二连三，“乱象四起”就难以避免了。

　　这正是当下我国医疗医药业的描写。近几年为了下降药品费用，“军令十二道，道道有药名”，可多少批次的降价举动，实际效果无人恭维。“药价虚高”整成了“药价虚低”，许多降价药品无人出产，市场上再也买不到了。

　　笔者手头有一份北京大学医学部领导的演说提纲，其间有关医疗价格改变的例子，很阐明问题。底子改变趋势是这样的：凡传统就有的老医疗技能，现在的收费与15～20年前比较，在扣除了物价指数之后，并没有变贵的趋势；高收费项目当然也有，不过无一例外悉数是新医疗技能。以胃癌确诊为例：“上消化道造影”现在收费380元，20年前收80元；“惯例活检病理确诊”收费100元，20年前收30元。这种现象阐明，在同期城市居民消费物价指数改变（略低于三倍）上下的水平上，“老技能”并没有变贵。新的胃癌确诊和医治技能呢？那便是别的一回事了：核磁共振，1500元；PET，8000～10000元；腹腔镜，10000元；内镜下支架置入，5000元；内镜下光动力医治，10000元。

　　如此畸高畸低的比价之下，医院和医师不能不感到“移风易俗”的强壮推力。这与药厂热衷于“新药”的移风易俗归于同一套行为逻辑。我国医疗服务敞开缺乏，一部分表现为组织和个人的合法行医门槛过高，没有充分利用表里医疗服务的资源。与此相反，在引入最新最贵的新医疗技能、设备和仪器方面，医疗部分的敞开程度实在是高得离谱。

　　不古怪吗？老技能和老药品超低价，新技能和新药品超高价，竟然一起并存于咱们这个医疗价格操控的体系之中。莫非价格操控部分由于不具备信息的优势，反倒成了医疗组织的“俘虏”？这是或许的。但为什么不爽性多“俘虏”一点，把老技能和老药品的价格也同时抬上去，医疗组织的收益岂不更大？

　　答案要到现有医疗服务和药品的价格操控体系里去寻觅。翻看1996年以来的有关政策法规材料，可发现两大关键：1.价格操控遵从“本钱加合理收益价”的定价原则，但本钱查询费时吃力，比及均匀数出来，常常时过境迁。2.价格操控对物价总水平的安稳负有政治性职责。把这两点配合起来，怪现象就再也不怪了。

　　先看第一点。医疗服务触及的项目之多，超乎幻想。2001年国家公布的《全国医疗服务价格项目标准（试行）》，把原先各地30000种医疗项目，标准为不到4000种。就以4000种算，按全本钱法查询，取数、分摊、归类、加总、均匀、定价，怎样衡量也是一个超级巨大的工程。便是说，价管机关把握行医本钱的“本钱”，自身就十分昂扬。不需求说“本钱查询”名目繁多、差错层出不穷；也不需求说好坏地点，人为的信息隐秘是题中应有之意；乃至不需求说作为一个各地差异很大的大国，得到“均匀本钱”的费事很多。就算上述问题悉数零本钱处理，价管查询自身要付出的“本钱”，在概念上也是错的。实在国际束缚人行为的本钱永远是“时机本钱”，即在一个可选的时机调集里当事人所乐意抛弃的最高收益。我国有合法行医资历的医师200万人，每个人面临自己的时机调集，每个人判别时机的原则不同，由一个会集的政府机关来搜集悉数相关信息并由此核定“医师本钱”，能精确、及时、无误吗？

　　有的医院接到包含地点区域指导价意图《标准》时，已是三年今后了。行内助评说，“十年调了一次价”，由于此前的收费标准仍是1996年的版别，这可是我国经济改变多大的十年啊。翻开这个价格大本本，医护人员劳务技能酬劳偏低的老问题好像仍旧。看吧，“门诊打针、换药、针灸、理疗、按摩、血透等，各取1次挂号费”，而“挂号费”的标准，“省市医院1元，县医院8毛”。这比几年前“打针比（自行车）鼓劲还廉价”，究竟改进了多少？

　　再看“急诊诊查费”，这可是相当于当下抢手的“全科医师”的酬劳，且注明“指医护人员供给的24小时急救、急诊的治疗服务”。费用是多少呢？省级10元，市级8元，县级5元。然后看稍贵一点的“闻名专家诊查费”：省级30元，市级25元，县级20元。最贵的医师劳务酬劳是“长途会诊”，单价每小时200元。那是组织对组织之价，医师落袋多少还待查询。最令人吃惊的是护理指导价：II级护理，每天5元；I级护理，每天8元；特级护理，每小时3元；“特别疾病护理（包含艾滋病等特别流行症的护理）”，每天才30元。最终举一项“吸痰护理”，注明“含叩背、吸痰；不含雾化吸入；一次性吸痰管在外”，指导价省市县相同，都是每次2元！朋友，付2元钱，你我干不干？都没人干，医院还不得从高价项目里找钱来补助加价？

　　谁也不知道下次“收费标准”什么时候下达。期间，不管物价和其他经济参数怎样改变，医院和医师只能按现有标准收费。医院要生计，只好从“以药养医”中找出路，就要加速医疗新技能的引入、更新和升级换代。需求阐明的是，这些行为的动因绝不单一，可是财政生计，却是最底子的经济动力。

　　所以问题来了，广遭诟病的“以药养医”和“过度医疗”，不是发生在同一个价格操控体系之下吗？已然答应公立医院创收，何须让医院非经过经销药品来增收呢？开门见山铺开医疗服务价格，让人家“以医养医”不就结了吗？

　　这就触及价管体系的第二个关键。本来医护人员的“劳务本钱”是连续性的信息??上一年、前年、乃至10年前医护人员的劳务本钱，都有案可查。涨价多少，就显现多少。可药品、器械、仪器设备，特别是新药、新查看仪器之类，曩昔底子没有，价格再贵也无涉“基数”，看不出指数的改变。众所周知，我国价格操控的使命不行是定比价，并且还包含操控物总水平的使命。遇到通货膨胀的年份，价格犹如高压电，是谁也不敢同意的。

　　上述两大特色的交汇，使医疗服务的人力定价易受轻视，而层出不穷的新药品、新器械和新装备的定价很受优待。畸高畸低的医疗医药定价体系，便是这样“炼”成的。它当然要体系性地曲解医疗服务行为。

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